湖北醫療保險工作會議要求推進醫療工傷生育保險工作上檔升級
來源：湖北省人民政府門戶網站 發布時間：
2014年，全省城鎮基本醫療、工傷和生育保險參保人數分別達到1968.04萬人、576.58萬人、480.55萬人，城鎮基本醫療保險參保覆蓋率達到96%。新農合穩步推進，初步建立了全民醫保體系。頒布《湖北省工傷保險實施辦法》，出臺《湖北省流動就業人員職工基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》、《湖北省基本醫療保險總額控制經辦管理辦法》、《湖北省分級診療實施辦法》，制度進一步完善。政策內住院支付比例達到76.9%。實現了醫保省內異地就醫聯網即時結算，3.62萬人通過省政府異地就醫結算平臺在武漢市區入院就醫，即時結算率達到97.2%。醫療總費用9.4億元，兌現了省政府向全省人民的莊嚴承諾。開展跨省異地就醫聯網即時結算試點，妥善解決了我省事業單位老工傷人員傷殘撫恤待遇長期未調整的遺留問題，積極開展國家工傷預防試點，實現直管市工傷康復異地就醫聯網結算，基本實現城鎮居民大病保險與醫保同步結算。進一步做到惠民、利民、便民。
2015年全省醫療工傷生育保險工作重點做好以下工作。一是堅持保基本的原則，保持制度定力。堅持保基本的功能定位、堅持風險分擔的基本原則、堅持多層次的醫療保障方式、堅持盡力而為、量力而行，健全完善醫療保險制度。二是健全六大機制，保持機制活力。健全合理可行的籌資機制、科學適度的保障機制、權利與義務相對應的責任（費用）分擔機制、靈活有序的待遇調整機制、醫療服務與保障績效評價機制、全方位全過程的醫療和醫保監管機制。三是突出六個重點，保持工作張力。第一，加強醫保醫療服務行為監管。充分利用網上監控及時發現違規違法行為，扎實開展打擊欺詐騙保專項行動，建立健全行政管理、經辦管理、行政執法、刑事司法和輿論監督銜接配合的醫療服務行為監管工作機制。第二，進一步深化醫保付費方式改革。嚴格落實“總額控制、過程監督、超支分擔、結余留用”的原則，實現在預算管理基礎上的醫療費用總額控制，重點推進醫療費用單病種結算，嚴格控制轉診率、自費率，力爭在2年內，將醫療保險支出的增長幅度控制在基金收入的增長范圍內，在滿足人們群眾基本醫療需求的基礎上，防止醫療費用不合理支出。第三，扎實推進建筑業參加工傷保險專項擴面行動。確保年內新開工建筑項目全部參保，在建項目60%以上參保，固定職工按用人單位參保，全省建筑業參加工傷保險人數達到70.03萬人。第四，貫徹落實新修訂的《湖北省工傷保險實施辦法》。研究制定實施意見、勞動能力鑒定管理辦法等配套政策，總結推廣襄陽、宜昌等地補充工傷保險試點經驗，擴大補充工傷保險試點范圍。第五，全面推進醫療保險服務“智能監控”。所有的市（州）開展網上監控系統建設，對醫療服務行為實行實時監控，讓醫保醫生不敢違規，不再違規，確保參保人的權益和基金的安全運行。第六，加快推進信息標準化建設。加強醫保信息庫建設，充分利用信息化手段，開展網上經辦服務、推進網上醫療服務監控，更好地提高醫療工傷生育保險工作的效率。
會議指出，在新時期、新常態下，全民醫保的到來，人們群眾對醫療保險保障能力、便捷服務、公平性的期盼和訴求將更高。同時，隨著醫療消費的過快增長和醫保待遇水平的過快提高，醫保基金支付壓力更大；醫保、醫院、醫藥三醫聯動相對滯后，多層次醫療保障體系尚未建立，也對基本醫保構成巨大的壓力。為此，要認識新形勢、適應新要求，做到識變、思變、應變，堅持保基本、補短板、建機制、強服務，推動醫療工傷生育保險新發展。
